Método clínico, historia clínica y razonamiento clínico.

Método clínico

Para comenzar vamos a definir el método clínico.
Cuando hablamos de método clínico, nos referimos a una forma de pensamiento que se aplica con el paciente con la finalidad de llegar a un diagnóstico oportuno.

El método clínico es de suma importancia en consulta, ya que por medio de él se fundará un juicio de las condiciones de salud del paciente.

Historia clínica

La historia clínica es un documento médico-legal que se lleva a cabo entre el personal de salud y el paciente, donde se recolecta información necesaria para una correcta atención del paciente.

En este documento se relatan los datos personales del paciente, el motivo de consulta, la enfermedad actual, los antecedentes de la enfermedad actual, sus antecedentes personales, sus antecedentes familiares, sus antecedentes hereditarios, así como la información recopilada por el profesional de la salud a lo largo de sus visitas.

Tiene la principal función de recopilación de información, aunque también es un arma básica para el médico, ya que al estar elaborada correctamente, puede servir de apoyo en problemas legales.

Para poder realizarla correctamente, el personal de salud debe de ser delicado con el paciente, debe de crear un círculo de confianza en donde el entrevistado no pueda sentir “vergüenza” al responder determinadas preguntas, mostrarse serio pero al mismo tiempo mostrando interés.

Hay que hacerle saber al paciente que estamos interesados en su salud y su bienestar. Al hablar de temas difíciles, dejarle saber que sus sentimientos son importantes, mostrar empatía y ser comprensibles, que cualquier hecho que tenga que narrar nos importa, esto para no perder datos importantes.
Ser directos en las preguntas y explicar al paciente cuando sea necesario, hay que usar el lenguaje apropiado y de fácil entendimiento.

Por sobre todas las cosas, hay que mantener respeto y no sobrepasar la confianza que podríamos tener con el paciente, ni permitir que ellos lo hagan.

Razonamiento clínico

Al hablar de razonamiento clínico nos referimos a un proceso mental de integración de la información clínica que el paciente le brinda al médico o personal de salud en la entrevista clínica, de la exploración física y de las pruebas complementarias, que acompañado al conjunto de conocimientos adquiridos por el profesional permite elaborar una serie de diagnósticos probables para ese respectivo paciente, así como un tratamiento adecuado para lograr la salud.

Para poder llegar a un diagnóstico adecuado, muchas veces el personal de salud necesitará apoyarse en ciertos auxiliares de diagnóstico ya sea para confirmar o descartar lo que se había sospechado.

Algunos ejemplos de éstos son:

• ·       Análisis clínicos de laboratorio
• ·       Estudios de radiología o imagenología
• ·       Biopsias
• ·       Cultivos
• ·       Raspados

                                

Referencias:

• Bates, Bárbara. Guía para el examen médico. Tercera edición. Editorial Harla. México. 1987

• Montaldo, G. Aprendizaje del razonamiento clínico por reconocimiento de patrón, en seminarios de casos clínicos prototipos, por estudiantes de tercer año de medicina. Rev Med Chile 2013; 141: 823-830
  
  Disponible en: http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v141n7/art01.pdf 

• Pérez, N. Lugar y papel del método clínico. Rev cubana med v.50 n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2011.Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75232011000100012&script=sci_arttext&tlng=p